Patientenanamnese

Status der Versorgung

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein Versorgerwechsel Erstberatung Folgeberatung Produktwechsel

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Trinkmenge

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein bis 1.000ml über 1.000ml über 2.000ml

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Art der Inkontinenz

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein Harn Stuhl Harn&Stuhl

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Schweregrad

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein leicht (weniger als 100ml) mittel (100-200ml) schwer (200-300ml)

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Toilettengang

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein selbständig benötigt Hilfestellung Versorgung im Bett

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Mobilität

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein mobil eingeschränkt mobil Rollstuhl bettlägrig

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Pflegegrad

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein nein 1 2 3 4 5

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Werden Produkte aus der Pflegehilfsmittelpauschale bezogen

Bitte tragen Sie hier ihre Mitteilung ein ja nein

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